附件1

授权委托书

一、兹授权委托 先生/女士（身份证件号码： ）代表本单位/本人出席龙江银行股份有限公司2023年度股东大会（以下简称本次股东大会）或代表本单位/本人进行书面表决，并代为行使表决权、签署相关文件，其签字样本为：

本单位/本人对本次股东大会会议议案的表决意见为：

序号	议案名称	同意	反对	弃权
1	关于龙江银行董事会2023年度工作报告的议案
2	关于龙江银行监事会2023年度工作报告的议案
3	关于龙江银行2023年度财务决算方案的议案
4	关于龙江银行2024年度财务预算方案和经营计划的议案
5	关于龙江银行股份有限公司监事会对董事会及其成员2023年度履职监督评价报告的议案
6	关于龙江银行股份有限公司监事会及其成员2023年度履职评价报告的议案
注：每一表决事项中有“同意”“反对”“弃权”三个可选栏目，请在所选栏目下划“√”，每一表决事项仅能选择一个可选栏目，否则视为该表决意见无效。如被授权人未按授权人意见进行表决，则该表决意见无效。如授权人未就议案勾选对应的表决意见，则被授权人于股东大会对该议案的表决意见视为授权人表决意见。

本授权委托书有效期为：本授权委托书签署之日至龙江银行股份有限公司2023年度股东大会会议召开完成之日。
授权人（法定代表人/有权签字人）签字（或加盖名章）：

股东单位公章（股东签字）：
年 月 日